2005年5月～2011年1月應(yīng)用液氮冷凍治療皮膚病患者3052例，取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下,。查特液氮罐

　　資料與方法

　　一般資料：3052例患者中，男1257例,，女1759例;年齡3個(gè)月～75歲;病程4個(gè)月～26年;尋常疣925例,，跖疣460例，雞眼339例,，扁平疣367例,，尖銳濕疣178例，軟纖維瘤256例,，皮脂腺痣253例,，血管瘤185例,，瘢痕疙瘩89例。

　　治療方法：根據(jù)患者患處皮損大小和具體情況選擇治療方式,。

　?、俳佑|法：適于皮損面積較小、較局限者,，皮損直徑<0.3cm,，如血管瘤、瘢痕疙瘩等,。治療時(shí)間20～30秒/次,，連續(xù)冷凍2次，直接用實(shí)施冷凍作業(yè)的器械接觸患處治療,，待皮損處邊緣出現(xiàn)發(fā)白時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí),。

　　②噴霧法：適用于面積相對(duì)較大,、皮損處呈現(xiàn)高低不平的患者,，通常直徑>1.0cm，如尖銳濕疣,、皮脂腺痣等,。通常噴霧20～30秒，連續(xù)冷凍2次或3次,，至皮損出現(xiàn)結(jié)霜變硬的情況,。

　　③棉簽法：此方法簡(jiǎn)單易操作,，且不受患處損傷大小,、形態(tài)等限制，對(duì)多數(shù)患者普遍適用,。通常根據(jù)皮損程度的不同,，實(shí)施按壓法進(jìn)行治療，應(yīng)注意按壓的時(shí)間和力度,，受損皮膚組織變白即可停止按壓,，時(shí)間控制在20～60秒。以上治療方法均為1次/周,，并觀察治療效果,，通常1～3次即可治愈，3次治療后仍無(wú)效者視為治療方法無(wú)效,。皮損數(shù)目較多或面積較大,、患者不能耐受時(shí)，分批分次冷凍,。

　　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

　?、偃航?jīng)1次治療,，原皮損與癥狀完全消退、功能恢復(fù)正常;

　?、陲@效：經(jīng)2次治療,，原皮損與癥狀完全消退、功能恢復(fù)正常;

　?、塾行В航?jīng)3次治療,，原皮損與癥狀完全消退、功能恢復(fù)正常;

　?、軣o(wú)效：經(jīng)3次治療后原皮損與癥狀消失不明顯或有新發(fā)皮損,。以痊愈、顯效及有效計(jì)算有效率,。

　　護(hù)理方法

　　心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化,，在治療前要對(duì)患者進(jìn)行液氮冷凍治療過(guò)程和治療后護(hù)理方法的講解，并與患者商量冷凍部位,，聽(tīng)取患者意見(jiàn),。

　　治療前準(zhǔn)備：根據(jù)皮損大小選擇合適的冷頭或棉簽備用。洗去化妝品及藥物,，毛發(fā)部位備皮,，胼胝、雞眼,、四肢尋常疣治療前用溫水浸泡,，使之變軟,，修剪后再治療,。

　　冷凍深度的把握：冷凍深度要考慮患處位置，一般骨,、軟骨,、甲周等部位就不宜施壓過(guò)大，時(shí)間也要控制得相對(duì)短一些,，以免冷凍過(guò)深損傷骨,、軟骨及甲床組織。手背,、指?jìng)?cè)的皮膚也應(yīng)注意力度,，避免神經(jīng)觸碰和損傷。頭面部對(duì)患者來(lái)說(shuō)是最重視的位置,，深度要適中,，以免留下瘢痕。角質(zhì)層較厚的足部,，瘢痕疙瘩等在治療時(shí)要適當(dāng)加壓,，使其變蒼白,，自然復(fù)溫后，再行第2～5次冷凍,，以治療后出現(xiàn)水皰或血皰療效較好,，此時(shí)冷凍深度達(dá)真皮淺層，充分破壞了皮損組織,。

　　全身反應(yīng)護(hù)理：個(gè)別患者在治療中出現(xiàn)冷暈現(xiàn)象,，主要為面部潮紅、頭疼,、頭暈,、惡心、出汗,、心悸,、全身乏力、脈搏細(xì)數(shù)等,，多由于精神緊張,、勞累或空腹所致。本組中2例出現(xiàn)此種不良反應(yīng),，均因精神過(guò)度緊張所致,。一旦發(fā)生全身反應(yīng)，立即停止治療,，讓患者平躺休息,，必要時(shí)可靜脈注射10%葡萄糖注射液加維生素C，注意保溫,，飲溫水,，密切觀察生命體征的變化，直到患者恢復(fù)正常,。治療中出現(xiàn)蕁麻疹,、心臟傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)予高度重視。

　　局部反應(yīng)的護(hù)理：

　?、倩颊叱霈F(xiàn)疼痛感：治療后皮損疼痛麻木可不作處理,，一般1～2天內(nèi)自行消失，若疼痛明顯者可給予患者服用止痛藥;

　?、诔霈F(xiàn)水皰：1～2天后局部出現(xiàn)水皰或血皰,，3～7天開(kāi)始干涸結(jié)痂，1～2周皮損自行脫落,，無(wú)需特殊處理;如出現(xiàn)直徑>2mm的水皰或血皰,，用無(wú)菌注射器抽取皰液并包扎，1周內(nèi)不沾水;

　　③預(yù)防感染：囑患者創(chuàng)面保持清潔干燥,，2～3天不接觸水,，不強(qiáng)行剝痂;足部皮損，因血液循環(huán)差,，水腫消退慢,，囑患者減少行走，抬高患肢,，以利創(chuàng)面愈合,。本組局部感染75例，遺留疤痕48例,，可能與冷凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致冷凍過(guò)深,，及護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。

　?、苌馗淖儯喊ㄉ爻林蜕販p退,。冷凍治療引起炎性形成色素沉著;皮膚黑色素細(xì)胞對(duì)冷凍敏感，所以冷凍后易造成病灶周圍色素脫失,。囑患者1個(gè)月內(nèi)治療區(qū)避光,，皮損炎癥恢復(fù)后外用防曬霜;冷凍后色素的改變一般數(shù)月或1年可以恢復(fù)正常。

　　結(jié) 果

　　本組一般經(jīng)過(guò)1～3次治療,，痊愈1075例,，顯效993例，有效867例,，無(wú)效117例,，有效率為96.17%。治療后有紅腫,、疼痛,、水皰、血皰等炎性反應(yīng),，對(duì)癥處理后均緩解,。局部感染75例(2.46%),，遺留疤痕48例(1.57%),，色素沉著或減退185例(6.06%)，復(fù)發(fā)157例(5.14%),。

　　討 論

　　液氮為無(wú)色,、無(wú)臭、無(wú)味的液體,，不易燃,，不易爆炸，沸點(diǎn)為-196℃，是目前最常用的冷凍劑,。液氮冷凍治療是近代治療學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)新技術(shù),。正常細(xì)胞在極度冷凍的狀態(tài)下，會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害,。它就是作為極度冷凍的狀態(tài),，將病區(qū)細(xì)胞迅速殺死，使得病區(qū)得到正常的恢復(fù),。一般用來(lái)治療瘊子,、雞眼以及皮膚病等。查特液氮罐

　　液氮冷凍法也就是液氮冷凍治療法,，就是利用其沸點(diǎn)-196℃的液氮作為治療工具,，其作用機(jī)制是由于低溫導(dǎo)致組織壞死，以達(dá)到治療目的,。冷凍還可以誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng),，導(dǎo)致多種抗原釋放和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，促使遠(yuǎn)處的病損好轉(zhuǎn)或消退,。體表皮損的冷凍治療較為安全,，療效可靠，術(shù)后產(chǎn)生的水(血)皰愈合后一般不留后遺癥,。但是,，如果冷凍過(guò)深，面積過(guò)大也會(huì)造成組織過(guò)度損傷而形成皮膚潰瘍,，或可遺留疤痕或色素沉著,。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范,，掌握好冷凍的時(shí)間和深度,，同時(shí)，做好心理護(hù)理,，也至關(guān)重要,。 更多關(guān)于液氮冷凍治療法的信息可咨詢公司技術(shù)人員。