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時(shí)間:2019-11-20 10:05來(lái)源: 作者:ydgmve2020yyx 點(diǎn)擊:
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氮?dú)獗旧頍o(wú)毒性，但如吸入過(guò)量,，仍可致機(jī)體血氧含量過(guò)低,，引起組織缺氧而中毒,。1例因吸入過(guò)量氮?dú)舛诙虝r(shí)間內(nèi)中毒昏迷的患者,，經(jīng)及時(shí),、正確的救治，一個(gè)月即得以康復(fù),，經(jīng)隨訪
氮?dú)獗旧頍o(wú)毒性,，但如吸入過(guò)量，仍可致機(jī)體血氧含量過(guò)低,，引起組織缺氧而中毒,。1例因吸入過(guò)量氮?dú)舛诙虝r(shí)間內(nèi)中毒昏迷的患者，經(jīng)及時(shí),、正確的救治,，一個(gè)月即得以康復(fù)，經(jīng)隨訪,，未出現(xiàn)任何神經(jīng)精神癥狀及后遺癥狀,。查特液氮罐
1 病例介紹
患者男性，某化工廠工人,，因“誤吸入氮?dú)夂笸话l(fā)意識(shí)障礙半小時(shí)余”急診入院,。同事代訴：患者緣于半小時(shí)前在坑道內(nèi)作業(yè)時(shí)，由于氮?dú)庑孤?，吸入氮?dú)夂蠡璧乖诘?，約10分鐘后被人救出坑道，呼之不應(yīng),，大小便失禁,，遂呼救護(hù)車(chē)急送入我院。入院查體：體溫37.6攝氏度,，脈搏102次/分,，呼吸26次/分，血壓125/85mmHg,，呈深昏迷狀,，呼之不應(yīng)。雙側(cè)瞳孔等大等圓,，直徑約4.5mm,，對(duì)光反射消失，雙側(cè)外耳道及鼻腔無(wú)異常分泌物,，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱存在,，上肢及胸部不適，可見(jiàn)肌肉震顫,。胸廓無(wú)畸形,，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,，雙肺叩診清音，呼吸音清,。心界不大,，心率102次/分，節(jié)律齊,，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,。腹軟，無(wú)肌緊張,。四肢疼痛刺激無(wú)回縮,。生理反射存在，病理反射未引出,。格拉斯昏迷評(píng)分：5分,。患者既往體健,。入院后立即行血?dú)夥治鎏崾荆貉躏柡投?3%，pH7.28,，PCO236mmHg,，PO253mmHg，HCO-316.9mmol/L,，BE-9.0mmol/L,，血生化、血常規(guī),、肝功能提示均正常,。心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速，心肌缺血,。
初步考慮：1.氮?dú)庵卸?2.低氧血癥;3.呼吸衰竭,。入院后立即給予面罩高流量氧氣吸入(6miL/L)，建立靜脈通道,，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,，同時(shí)給予靜推20%甘露醇消除大腦氧自由基，注射用七葉皂苷鈉加強(qiáng)脫水預(yù)防腦水腫,，氨曲南預(yù)防感染,，以及氨茶堿緩解支氣管痙攣，碳酸氫鈉預(yù)防酸中毒等搶救,。
經(jīng)上述搶救治療,，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后康復(fù)出院,。
2 討 論
氮?dú)馐且环N無(wú)色,、有強(qiáng)烈刺激性氣味、易溶于水及酒精的氣體，本身無(wú)毒性,，但如果吸入氮?dú)膺^(guò)量,，不僅使吸入氣中的氧含量減少，同時(shí)高濃度的氮?dú)膺€可阻止氧與血紅蛋白的結(jié)合,，使血氧飽和度下降,，引起組織缺氧。
氮?dú)獾闹卸就緩街饕院粑牢霝橹?，吸入初期僅表現(xiàn)為輕微的眼及呼吸道刺激癥狀,如流淚,、咽痛、聲音嘶啞,、刺激性干咳等,，經(jīng)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間潛伏期后可引起肺水腫、成人呼吸道綜合征,，出現(xiàn)胸悶,、咳嗽、呼吸困難,、頭痛頭暈,、乏力、煩躁,、惡心,、嘔吐，甚至昏迷,，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸或縱隔氣腫,，消退后兩周左右又出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎。
本例患者在極短時(shí)間內(nèi)昏迷,，可能與吸入的氮?dú)鉂舛冗^(guò)高有關(guān),，高濃度的氮?dú)饪纱偈寡躏柡投妊杆傧陆担X組織迅速缺氧而昏迷,。在整個(gè)救治過(guò)程中,，搶救及時(shí)、措施得當(dāng)是成功救治的關(guān)鍵,?；颊咭蝗朐罕懔⒓唇o予高流量氧氣吸入及氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，以最早時(shí)間,、最快速度增加血氧含量,，改善組織缺氧，為后來(lái)進(jìn)一步采取其他措施贏得了先機(jī),，同時(shí)給予20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉加強(qiáng)脫水,，防止進(jìn)一步出現(xiàn)大腦水腫,，繼之以氨茶堿緩解支氣管痙攣、碳酸氫鈉預(yù)防代謝性酸中毒,。
通過(guò)積極救治,，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后康復(fù)出院,，經(jīng)隨訪,，未出現(xiàn)任何神經(jīng)精神癥狀及后遺癥。實(shí)踐證明,，我們的救治措施是行之有效的,，并在此將其進(jìn)一步整理、完善,，供同行參考,。
3 救治體會(huì)
(1)迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保溫,，靜臥休息,，有呼吸困難者應(yīng)立即給高壓氧治療，必要時(shí)可行氣管切開(kāi),，呼吸機(jī)輔助呼吸;
(2)積極預(yù)防腦水腫,，對(duì)于已昏迷的患者，可給予靜推20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉,，促進(jìn)利尿脫水;
(3)積極治療肺水腫，保持呼吸道暢通,，可給予1%二甲基硅油氣霧劑,，同時(shí)給予抗生素預(yù)防肺部感染;
(4)注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM);
(5)如出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥,，可給予亞甲藍(lán),、維生素C、葡萄糖等;
(6)對(duì)出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎的患者,，應(yīng)盡早使用腎上腺糖皮質(zhì)激素;
(7)對(duì)密切接觸氮氧化物的患者需觀察24～72小時(shí),，注意病情變化。查特液氮罐
1 病例介紹
患者男性，某化工廠工人,，因“誤吸入氮?dú)夂笸话l(fā)意識(shí)障礙半小時(shí)余”急診入院,。同事代訴：患者緣于半小時(shí)前在坑道內(nèi)作業(yè)時(shí)，由于氮?dú)庑孤?，吸入氮?dú)夂蠡璧乖诘?，約10分鐘后被人救出坑道，呼之不應(yīng),，大小便失禁,，遂呼救護(hù)車(chē)急送入我院。入院查體：體溫37.6攝氏度,，脈搏102次/分,，呼吸26次/分，血壓125/85mmHg,，呈深昏迷狀,，呼之不應(yīng)。雙側(cè)瞳孔等大等圓,，直徑約4.5mm,，對(duì)光反射消失，雙側(cè)外耳道及鼻腔無(wú)異常分泌物,，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱存在,，上肢及胸部不適，可見(jiàn)肌肉震顫,。胸廓無(wú)畸形,，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,，雙肺叩診清音，呼吸音清,。心界不大,，心率102次/分，節(jié)律齊,，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,。腹軟，無(wú)肌緊張,。四肢疼痛刺激無(wú)回縮,。生理反射存在，病理反射未引出,。格拉斯昏迷評(píng)分：5分,。患者既往體健,。入院后立即行血?dú)夥治鎏崾荆貉躏柡投?3%，pH7.28,，PCO236mmHg,，PO253mmHg，HCO-316.9mmol/L,，BE-9.0mmol/L,，血生化、血常規(guī),、肝功能提示均正常,。心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速，心肌缺血,。
初步考慮：1.氮?dú)庵卸?2.低氧血癥;3.呼吸衰竭,。入院后立即給予面罩高流量氧氣吸入(6miL/L)，建立靜脈通道,，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,，同時(shí)給予靜推20%甘露醇消除大腦氧自由基，注射用七葉皂苷鈉加強(qiáng)脫水預(yù)防腦水腫,，氨曲南預(yù)防感染,，以及氨茶堿緩解支氣管痙攣，碳酸氫鈉預(yù)防酸中毒等搶救,。
經(jīng)上述搶救治療,，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后康復(fù)出院,。
2 討 論
氮?dú)馐且环N無(wú)色,、有強(qiáng)烈刺激性氣味、易溶于水及酒精的氣體，本身無(wú)毒性,，但如果吸入氮?dú)膺^(guò)量,，不僅使吸入氣中的氧含量減少，同時(shí)高濃度的氮?dú)膺€可阻止氧與血紅蛋白的結(jié)合,，使血氧飽和度下降,，引起組織缺氧。
氮?dú)獾闹卸就緩街饕院粑牢霝橹?，吸入初期僅表現(xiàn)為輕微的眼及呼吸道刺激癥狀,如流淚,、咽痛、聲音嘶啞,、刺激性干咳等,，經(jīng)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間潛伏期后可引起肺水腫、成人呼吸道綜合征,，出現(xiàn)胸悶,、咳嗽、呼吸困難,、頭痛頭暈,、乏力、煩躁,、惡心,、嘔吐，甚至昏迷,，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸或縱隔氣腫,，消退后兩周左右又出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎。
本例患者在極短時(shí)間內(nèi)昏迷,，可能與吸入的氮?dú)鉂舛冗^(guò)高有關(guān),，高濃度的氮?dú)饪纱偈寡躏柡投妊杆傧陆担X組織迅速缺氧而昏迷,。在整個(gè)救治過(guò)程中,，搶救及時(shí)、措施得當(dāng)是成功救治的關(guān)鍵,?；颊咭蝗朐罕懔⒓唇o予高流量氧氣吸入及氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，以最早時(shí)間,、最快速度增加血氧含量,，改善組織缺氧，為后來(lái)進(jìn)一步采取其他措施贏得了先機(jī),，同時(shí)給予20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉加強(qiáng)脫水,，防止進(jìn)一步出現(xiàn)大腦水腫,，繼之以氨茶堿緩解支氣管痙攣、碳酸氫鈉預(yù)防代謝性酸中毒,。
通過(guò)積極救治,，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后康復(fù)出院,，經(jīng)隨訪,，未出現(xiàn)任何神經(jīng)精神癥狀及后遺癥。實(shí)踐證明,，我們的救治措施是行之有效的,，并在此將其進(jìn)一步整理、完善,，供同行參考,。
3 救治體會(huì)
(1)迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保溫,，靜臥休息,，有呼吸困難者應(yīng)立即給高壓氧治療，必要時(shí)可行氣管切開(kāi),，呼吸機(jī)輔助呼吸;
(2)積極預(yù)防腦水腫,，對(duì)于已昏迷的患者，可給予靜推20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉,，促進(jìn)利尿脫水;
(3)積極治療肺水腫，保持呼吸道暢通,，可給予1%二甲基硅油氣霧劑,，同時(shí)給予抗生素預(yù)防肺部感染;
(4)注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM);
(5)如出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥,，可給予亞甲藍(lán),、維生素C、葡萄糖等;
(6)對(duì)出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎的患者,，應(yīng)盡早使用腎上腺糖皮質(zhì)激素;
(7)對(duì)密切接觸氮氧化物的患者需觀察24～72小時(shí),，注意病情變化。查特液氮罐
