隨著生活水平的提高,，人們越來越注重身體健康與美觀。液氮冷凍是目前皮膚科進行醫(yī)療美容的常用手段之一,，其操作簡單便捷,，但護理工作十分重要，直接影響到治療效果及愈后,。我們回顧總結了2004-01—2007-12月我科采用液氮冷凍治療患者5 347例,，現(xiàn)將護理體會報告如下。查特液氮罐

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 5 347例患者中,，男2 144例，女3 203例;年齡5.2～86歲;病程4月～37年;包括色素痣1 956例,、尋常疣1 825例,、跖疣360例、扁平疣267例,、絲狀疣256例,、脂溢性角化453例、血管瘤85例、皮角78例,、肉芽腫25例,、基底細胞癌22例、鱗癌20例,。部分患者此前曾接受內服,、外用藥物治療，效果不佳,。

　　1.2 治療方法 采用棉簽法即將棉簽蘸液氮后,，迅速壓迫在皮損上面，直到皮損表面霜凍發(fā)白變硬為度,，大約30～50s,，一般凍融2～3次。根據(jù)患者性別,、年齡,、部位、皮損性質等決定治療次數(shù),。冷凍后約2～3周待皮損局部痂皮脫落后2～3d再觀察療效,。

　　1.3 療效判斷 治愈：皮損完全消失，皮膚恢復正常;顯效：皮損消失,，但留有輕度色素沉著斑或色素減退斑;進步：皮損基本消失,，但留有明顯色素沉著斑或色素減退斑;無效：治療效果不明顯或病人中途放棄治療，治愈加顯效計為有效,。

　　2 結果

　　本組一般經過1～5次治療,，除失訪的102例外，治愈4 854例,，顯效273例,，進步110例，無效8例(其中基底細胞癌6例,、鱗癌2例),，治愈率92.55%，有效率97.75%,。

　　3 護理

　　3.1 治療前護理

　　首先治療室需求寬敞明亮,，室溫不宜過高，為患者備好鏡子;定期檢查冷凍器具的數(shù)量及完好,，及時對有關物品進行清潔消毒,。其次給患者詳細講解治療過程、操作時間及可能的后果等以充分求得患者理解和配合,。治療部位應該充分暴露,，既便于操作者更好的治療,，又可防止凍傷周圍正常組織，選擇生理鹽水,、新吉爾滅,、安而碘等對患者皮損局部區(qū)域進行清潔消毒處理。

　　3.2 治療中護理

　　以高度責任感,、同情心,，關心和體貼患者，消除其焦慮,、恐慌的情緒,，操作務求耐心細致，讓患者坐在椅子上或躺臥在床上;對于特殊部位宜采取相應的體位,，但一定要保證患者安全舒適,。對于年老體弱、小兒或精神緊張的患者可以有家屬陪伴或協(xié)助固定,。根據(jù)皮損大小,、操作者自行制作相應的棉簽，嚴格按照操作規(guī)程及冷凍時間,，不宜過度,，特別是小兒、年老體弱的患者,，視病種,、性別、部位而有所不同,。每次治療間隔時間視局部反應而定,，一般1～2周或更長。

　　3.3 治療后護理

　　3.3.1 治療后的護理主要是并發(fā)癥的觀察與處理[1],。冷凍治療后局部并發(fā)癥比較常見,。

　　①疼痛 冷凍時幾乎所有患者均會產生不同程度的疼痛,，與治療部位,、范圍、個體痛閾有關,，但一般都能耐受,。對于耳部、外生殖器,、指趾等敏感部位,，疼痛較劇烈時可給予止痛劑。

　?、谒[ 冷凍治療后局部發(fā)生水腫是不可避免的，24h內可達高峰，尤其眼周,、包皮等組織疏松部位最為明顯,，一般不需要處理，數(shù)天后自行消退,。對較為深在的皮損進行冷凍治療時1～2d內可出現(xiàn)大小不等的水皰甚至血皰,，皰液多時可在無菌操作下，抽去皰液,，清潔保護瘡面,，給予包扎，避免與水接觸,，待其自然結痂,，以防繼發(fā)感染。

　?、勖訝€ 出現(xiàn)糜爛者,，可給予0.25‰呋喃西林溶液或1∶8 000高錳酸鉀溶液等冷敷,新霉素軟膏或紅霉素軟膏外用，必要時可內服抗生素數(shù)日,，以避免繼發(fā)感染,。

　　④出血 比較少見,，本組中除4例因皮損部位靠近淺表小血管,，冷凍后出現(xiàn)少量出血外，其他無出血現(xiàn)象,。對于小的出血可教會患者自行壓迫止血;較大的血管瘤或腫瘤治療數(shù)天內,，須密切注意觀察有無出血傾向，一般地說,，液氮冷凍對直徑2mm以上的血管損傷不大,，一般很少發(fā)生大出血。

　?、萆馗淖?包括色素沉著和色素脫失,。因液氮冷凍為一人工制造的炎癥過程，炎癥后繼發(fā)色素沉著也是必然的,。又因皮膚黑色素細胞對冷凍較為敏感,，所以冷凍后造成病灶周圍色素脫失也最為常見，局部皮膚色素改變一般于數(shù)月至1年可以逐漸消退,?？蓢诳诜S生素C，外涂氧化鋅霜等防光劑;本組中多數(shù)有色素改變,，均在1年內恢復正常,。

　?、奚窠洆p傷 治療指側、頜角,、耳后區(qū)等淺表神經干分布的部位時,，治療時應輕微加壓并且減少冷凍時間，造成避免神經的損傷,。

　?、呗詽?操作者應嚴格掌握適應證與禁忌證，注意治療前的清潔消毒和無菌操作,。對伴有循環(huán)障礙或糖尿病患者,，不宜過深治療，以防造成經久不愈的慢性潰瘍,。

　?、囫：坌纬?只發(fā)生于瘢痕體質或合并感染時可能發(fā)生，應淺冷凍治療,，注意觀察皮損部位,。

　　3.3.2 全身反應

　　極少數(shù)患者冷凍時或者冷凍后復溫時可以發(fā)生全身反應，常出現(xiàn)頭暈,、心悸,、惡心、面色蒼白,、脈搏細弱,、四肢厥冷等休克樣癥狀，多由于精神緊張或空腹所致;治療中出現(xiàn)蕁麻疹,、心臟傳導阻滯等應予高度重視,。本組中有2例患者發(fā)生虛脫，都是65歲以上的老年人因精神過度緊張所致,。一旦發(fā)生全身反應,，必須立即停止治療，讓患者臥床休息,，飲些溫糖水或給予靜注高滲葡萄糖溶液,，一般很快便會恢復。

　　3.4 心理護理

　　皮膚病不同于其他的內外科疾病的特點,，看得見,、摸得著，直觀性較強,，由于患者年齡,、性別、文化程度,、社會認知等差異,，患者及家屬往往有自己認為“正確”的治療處理方法,。這就需要我們醫(yī)務人員與患者進行充分溝通，允許患者提問題,，要站在患者及家屬的立場上同情,、理解和接受他們的感受，創(chuàng)造一種和諧的環(huán)境氣氛,。另外根據(jù)患者皮損性質、大小,，給患者有針對性地形象地講解有關冷凍治療的原理,、時間、次數(shù),、治療后的反應及其病理演變過程等,，消除患者的思想顧慮，樹立治療的信心,，讓患者明白皮損消退是一個緩慢的過程,，需要一定的時間，個別的皮損還有可能復發(fā);使患者充分信任醫(yī)務人員,，主動配合完成各次治療,，同時也避免了一些不必要的醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

　　4 討論

　　液氮為無色,、無臭,、無味的液體，沸點-196℃,，不易燃,、不易爆，使用安全,，是目前皮膚科冷凍美容療法最常用的致冷劑[2],。液氮冷凍治療機理是利用低溫作用于病變部位，導致局部組織形成冰晶,，細胞脫水壞死或誘發(fā)生物效應,，進而達到治療目的[1]。冷凍還可誘導產生免疫反應,，導致多種抗原釋放和細胞因子的產生,，促使遠處的病損好轉或消退[3]。本組患者大部分為局部增生性皮膚病,，采用液氮冷凍治療取得滿意療效,，有效率為97.75%，治愈率92.55%,，無效8例中基底細胞癌6例,、鱗癌2例,，且皮損均位于顏面部的眼鼻周圍，冷凍的范圍和深度受到一定的限制,。本組中有12例患者冷凍治療后繼發(fā)感染,，其中面部5例，腰背部3例,，手指足趾4例,，均與護理不當有關系。因此,，作為醫(yī)務人員既要精心診治,，同時必須重視對患者的護理工作。現(xiàn)在“以病人為中心”的整體護理模式,，已經深入到護理工作的方方面面,，我們要有高度的責任心，運用各種醫(yī)學知識去指導和幫助患者,。定期檢查冷凍器具的數(shù)量與完好,，及時對有關物品進行清潔，做好皮損處的清潔或消毒,，特別是面部或易摩擦的部位,，以防治感染。學會并善于應用心理護理,，取得患者密切配合,，避免全身反應的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥等等,，這些對患者康復都有極其重要的作用,。查特液氮罐