隨著生活水平的提高,，人們?cè)絹碓阶⒅厣眢w健康與美觀,。液氮冷凍是目前皮膚科進(jìn)行醫(yī)療美容的常用手段之一,，其操作簡(jiǎn)單便捷,，但護(hù)理工作十分重要，直接影響到治療效果及愈后,。我們回顧總結(jié)了2004-01—2007-12月我科采用液氮冷凍治療患者5 347例,，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。查特液氮罐

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 5 347例患者中,，男2 144例,，女3 203例;年齡5.2～86歲;病程4月～37年;包括色素痣1 956例、尋常疣1 825例,、跖疣360例,、扁平疣267例、絲狀疣256例,、脂溢性角化453例,、血管瘤85例、皮角78例,、肉芽腫25例,、基底細(xì)胞癌22例,、鱗癌20例。部分患者此前曾接受內(nèi)服,、外用藥物治療,，效果不佳。

　　1.2 治療方法 采用棉簽法即將棉簽蘸液氮后,，迅速壓迫在皮損上面,，直到皮損表面霜凍發(fā)白變硬為度，大約30～50s,，一般凍融2～3次,。根據(jù)患者性別、年齡,、部位,、皮損性質(zhì)等決定治療次數(shù)。冷凍后約2～3周待皮損局部痂皮脫落后2～3d再觀察療效,。

　　1.3 療效判斷 治愈：皮損完全消失,，皮膚恢復(fù)正常;顯效：皮損消失，但留有輕度色素沉著斑或色素減退斑;進(jìn)步：皮損基本消失,，但留有明顯色素沉著斑或色素減退斑;無效：治療效果不明顯或病人中途放棄治療,，治愈加顯效計(jì)為有效。

　　2 結(jié)果

　　本組一般經(jīng)過1～5次治療,，除失訪的102例外,，治愈4 854例，顯效273例,，進(jìn)步110例,，無效8例(其中基底細(xì)胞癌6例、鱗癌2例),，治愈率92.55%,，有效率97.75%。

　　3 護(hù)理

　　3.1 治療前護(hù)理

　　首先治療室需求寬敞明亮,，室溫不宜過高,，為患者備好鏡子;定期檢查冷凍器具的數(shù)量及完好,，及時(shí)對(duì)有關(guān)物品進(jìn)行清潔消毒,。其次給患者詳細(xì)講解治療過程、操作時(shí)間及可能的后果等以充分求得患者理解和配合,。治療部位應(yīng)該充分暴露,，既便于操作者更好的治療，又可防止凍傷周圍正常組織,，選擇生理鹽水,、新吉爾滅,、安而碘等對(duì)患者皮損局部區(qū)域進(jìn)行清潔消毒處理。

　　3.2 治療中護(hù)理

　　以高度責(zé)任感,、同情心,，關(guān)心和體貼患者，消除其焦慮,、恐慌的情緒,，操作務(wù)求耐心細(xì)致，讓患者坐在椅子上或躺臥在床上;對(duì)于特殊部位宜采取相應(yīng)的體位,，但一定要保證患者安全舒適,。對(duì)于年老體弱、小兒或精神緊張的患者可以有家屬陪伴或協(xié)助固定,。根據(jù)皮損大小,、操作者自行制作相應(yīng)的棉簽，嚴(yán)格按照操作規(guī)程及冷凍時(shí)間,，不宜過度,，特別是小兒、年老體弱的患者,，視病種,、性別、部位而有所不同,。每次治療間隔時(shí)間視局部反應(yīng)而定,，一般1～2周或更長(zhǎng)。

　　3.3 治療后護(hù)理

　　3.3.1 治療后的護(hù)理主要是并發(fā)癥的觀察與處理[1],。冷凍治療后局部并發(fā)癥比較常見,。

　　①疼痛 冷凍時(shí)幾乎所有患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛,，與治療部位,、范圍、個(gè)體痛閾有關(guān),，但一般都能耐受,。對(duì)于耳部、外生殖器,、指趾等敏感部位,，疼痛較劇烈時(shí)可給予止痛劑。

　?、谒[ 冷凍治療后局部發(fā)生水腫是不可避免的,，24h內(nèi)可達(dá)高峰，尤其眼周,、包皮等組織疏松部位最為明顯,，一般不需要處理,，數(shù)天后自行消退。對(duì)較為深在的皮損進(jìn)行冷凍治療時(shí)1～2d內(nèi)可出現(xiàn)大小不等的水皰甚至血皰,，皰液多時(shí)可在無菌操作下,，抽去皰液，清潔保護(hù)瘡面,，給予包扎,，避免與水接觸，待其自然結(jié)痂,，以防繼發(fā)感染,。

　　③糜爛 出現(xiàn)糜爛者,，可給予0.25‰呋喃西林溶液或1∶8 000高錳酸鉀溶液等冷敷,新霉素軟膏或紅霉素軟膏外用,，必要時(shí)可內(nèi)服抗生素?cái)?shù)日，以避免繼發(fā)感染,。

　?、艹鲅?比較少見，本組中除4例因皮損部位靠近淺表小血管,，冷凍后出現(xiàn)少量出血外,，其他無出血現(xiàn)象。對(duì)于小的出血可教會(huì)患者自行壓迫止血;較大的血管瘤或腫瘤治療數(shù)天內(nèi),，須密切注意觀察有無出血傾向,，一般地說，液氮冷凍對(duì)直徑2mm以上的血管損傷不大,，一般很少發(fā)生大出血,。

　　⑤色素改變 包括色素沉著和色素脫失,。因液氮冷凍為一人工制造的炎癥過程,，炎癥后繼發(fā)色素沉著也是必然的。又因皮膚黑色素細(xì)胞對(duì)冷凍較為敏感,，所以冷凍后造成病灶周圍色素脫失也最為常見,，局部皮膚色素改變一般于數(shù)月至1年可以逐漸消退?？蓢诳诜S生素C,，外涂氧化鋅霜等防光劑;本組中多數(shù)有色素改變，均在1年內(nèi)恢復(fù)正常,。

　?、奚窠?jīng)損傷 治療指?jìng)?cè),、頜角,、耳后區(qū)等淺表神經(jīng)干分布的部位時(shí),，治療時(shí)應(yīng)輕微加壓并且減少冷凍時(shí)間，造成避免神經(jīng)的損傷,。

　?、呗詽?操作者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，注意治療前的清潔消毒和無菌操作,。對(duì)伴有循環(huán)障礙或糖尿病患者,，不宜過深治療，以防造成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍,。

　?、囫：坌纬?只發(fā)生于瘢痕體質(zhì)或合并感染時(shí)可能發(fā)生，應(yīng)淺冷凍治療,，注意觀察皮損部位,。

　　3.3.2 全身反應(yīng)

　　極少數(shù)患者冷凍時(shí)或者冷凍后復(fù)溫時(shí)可以發(fā)生全身反應(yīng)，常出現(xiàn)頭暈,、心悸,、惡心、面色蒼白,、脈搏細(xì)弱,、四肢厥冷等休克樣癥狀，多由于精神緊張或空腹所致;治療中出現(xiàn)蕁麻疹,、心臟傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)予高度重視,。本組中有2例患者發(fā)生虛脫，都是65歲以上的老年人因精神過度緊張所致,。一旦發(fā)生全身反應(yīng),，必須立即停止治療，讓患者臥床休息,，飲些溫糖水或給予靜注高滲葡萄糖溶液,，一般很快便會(huì)恢復(fù)。

　　3.4 心理護(hù)理

　　皮膚病不同于其他的內(nèi)外科疾病的特點(diǎn),，看得見,、摸得著，直觀性較強(qiáng),，由于患者年齡,、性別、文化程度,、社會(huì)認(rèn)知等差異,，患者及家屬往往有自己認(rèn)為“正確”的治療處理方法。這就需要我們醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行充分溝通,，允許患者提問題,，要站在患者及家屬的立場(chǎng)上同情,、理解和接受他們的感受，創(chuàng)造一種和諧的環(huán)境氣氛,。另外根據(jù)患者皮損性質(zhì),、大小，給患者有針對(duì)性地形象地講解有關(guān)冷凍治療的原理,、時(shí)間,、次數(shù)、治療后的反應(yīng)及其病理演變過程等,，消除患者的思想顧慮,，樹立治療的信心，讓患者明白皮損消退是一個(gè)緩慢的過程,，需要一定的時(shí)間,，個(gè)別的皮損還有可能復(fù)發(fā);使患者充分信任醫(yī)務(wù)人員，主動(dòng)配合完成各次治療,，同時(shí)也避免了一些不必要的醫(yī)患糾紛的發(fā)生,。

　　4 討論

　　液氮為無色、無臭,、無味的液體,，沸點(diǎn)-196℃，不易燃,、不易爆,，使用安全，是目前皮膚科冷凍美容療法最常用的致冷劑[2],。液氮冷凍治療機(jī)理是利用低溫作用于病變部位,，導(dǎo)致局部組織形成冰晶，細(xì)胞脫水壞死或誘發(fā)生物效應(yīng),，進(jìn)而達(dá)到治療目的[1],。冷凍還可誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致多種抗原釋放和細(xì)胞因子的產(chǎn)生,，促使遠(yuǎn)處的病損好轉(zhuǎn)或消退[3],。本組患者大部分為局部增生性皮膚病，采用液氮冷凍治療取得滿意療效,，有效率為97.75%,，治愈率92.55%，無效8例中基底細(xì)胞癌6例,、鱗癌2例,，且皮損均位于顏面部的眼鼻周圍，冷凍的范圍和深度受到一定的限制。本組中有12例患者冷凍治療后繼發(fā)感染,，其中面部5例,，腰背部3例，手指足趾4例,，均與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)系。因此,，作為醫(yī)務(wù)人員既要精心診治,，同時(shí)必須重視對(duì)患者的護(hù)理工作。現(xiàn)在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式,，已經(jīng)深入到護(hù)理工作的方方面面,，我們要有高度的責(zé)任心，運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)知識(shí)去指導(dǎo)和幫助患者,。定期檢查冷凍器具的數(shù)量與完好,，及時(shí)對(duì)有關(guān)物品進(jìn)行清潔，做好皮損處的清潔或消毒,，特別是面部或易摩擦的部位,，以防治感染。學(xué)會(huì)并善于應(yīng)用心理護(hù)理,，取得患者密切配合,，避免全身反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥等等,，這些對(duì)患者康復(fù)都有極其重要的作用,。查特液氮罐