液氮冷凍治療骨巨細胞瘤48例報告
關(guān)鍵詞 骨巨細胞瘤;病灶徹底刮除;液氮灌注冷凍
骨巨細胞瘤是一種常見的進行性破壞的原發(fā)骨腫瘤,。常用的治療方法多種,，但術(shù)后復(fù)發(fā)、惡變,、轉(zhuǎn)移及至死亡者屢有報道,。因此,，努力探索更好的治療方法，是當(dāng)前和今后的迫切任務(wù),。國外Marcove(1973)最早應(yīng)用液氮治療骨巨細胞瘤,，國內(nèi)于1977年也報道了這種治療方法[2]。我科從1978～1995年對經(jīng)病理證實的骨巨細胞瘤48例行液氮冷凍手術(shù)治療,，取得滿意效果,。介紹如下。
1 臨床資料
本組48例中男32例,，女16例,。年齡24～66歲間，平均年齡42歲,。左側(cè)肢體31例,，右側(cè)17例。發(fā)病部位以膝關(guān)節(jié)附近最多,，其中股骨下端19例,，脛骨上端24例，其他股骨上端2例脛骨下端,、肱骨及橈骨遠端各1例,。病理按Jette氏三級分法：Ⅰ級10例，Ⅱ級14例,，Ⅲ級24例,。治療方法與結(jié)果，所有病例均行病灶徹底刮除,，用液氮經(jīng)漏斗直接灌入腫瘤殘腔冷凍治療,，后取自身髂骨植骨，石膏固定,。隨訪時間最短2年3個月,，最長17年4個月。結(jié)果病變愈合,，患肢功能正常者40例;病變復(fù)發(fā)再次刮除冷凍植骨愈合6例,，患者高度恐癌截肢1例，合并股神經(jīng)癱1例,，3個月后逐漸恢復(fù)正常,。
2 操作方法
切口遠離主要血管神經(jīng)干走行部位，充分松動與牽開周圍組織,，并用多層干紗布或棉墊保護之,，病灶開窗選骨壁最薄處，窗口向上,，徹底刮除病變,，充分止血，特別要把殘腔內(nèi)的積血清除干凈,。若在病灶清除時刮穿殘腔骨壁,，則用干紗布或棉填塞缺口，用灌注法將液氮經(jīng)漏斗直接注入腫瘤殘腔內(nèi),。每次治療需3個凍融期,，冷凍5～10分鐘，間隔20分鐘,，使其自然復(fù)溫,。倘若病灶腔較大，出血較多,，亦可采用冷凍—刮(切)除—冷凍的方式進行,。取自身髂骨植骨。術(shù)后2周拆線,，石膏固定,。
3 討論
3.1 病例選擇
無論骨巨細胞瘤的病理級別，對長管狀骨的巨細胞瘤,，只要腫瘤未侵入軟組織,，均采用灌注法;而對于扁平骨,、手足短管狀骨或脊柱的巨細胞瘤,，視其周圍組織的情況,，應(yīng)否將腫瘤完全暴露,，一般采用接觸法冷凍，即用冷凍探桿頂端直接接觸腫瘤殘腔表面進行冷凍,，植骨與固定與否應(yīng)以病灶部位決定,。
3.2 冷凍手術(shù)的機制
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,，冷凍導(dǎo)致生物細胞死亡是冷凍生物學(xué)多種因素綜合作用的結(jié)果,。低溫使細胞內(nèi)及組織結(jié)冰,，冰晶形成,，引起細胞脫水，滲透壓及酸堿度改變,，電解質(zhì)紊亂，細胞類脂蛋白復(fù)合體變性;冷凍又使毛細血管栓塞或血流郁滯,，細胞因缺氧而崩解,，均可導(dǎo)致細胞死亡,。有文獻報道冷凍治療所造成的骨腔壁骨壞死的深度可達2cm。一般認(rèn)為,，腫瘤細胞比正常細胞對冷凍更敏感。冷凍還產(chǎn)生自身免疫反應(yīng),。病變復(fù)發(fā)再手術(shù)的6例,，術(shù)中在腫瘤殘腔骨壁上取標(biāo)本多處病檢,，可見腫瘤組織呈凝固壞死,，其間有免疫活性細胞浸潤。
3.3 冷凍技術(shù)
冷凍的目的在于使受凍的病變細胞獲得**限度的壞死,，而又不致于引起附近組織的損傷及關(guān)節(jié)功能障礙,。因此，要求提供最適冷凍條件;選擇**致冷劑;采用最有效的冷凍方法,。最適冷凍條件，包括冷凍程度,、凍融速度,、凍融時間和次數(shù)，冷凍范圍及病灶的血液供應(yīng)情況等,，一般說來最主要的是降溫快,、復(fù)溫慢，對細胞有巨大的破壞作用,。致冷劑有液氮(-196°C、笑氣(-89°C),、干冰(-78°C)及氟利昂(-70°)。因液氮具有降溫低,，安全及來源廣的優(yōu)點,，故臨床應(yīng)用最廣泛。冷凍方法有接觸法,、噴射法、灌注法,、侵入法及剌入法等。本組均為長管狀骨巨細胞瘤,，采用**的液氮灌注法,，收到較好療效。
3.4 冷凍手術(shù)的評價
冷凍手術(shù)的優(yōu)點，如止血,、鎮(zhèn)痛、操作簡便,、術(shù)后功能恢復(fù)好,，細胞破壞徹底及生物(免疫)效應(yīng)等。缺點有皮膚壞死,、感染,、血腫、遲發(fā)骨折和神經(jīng)麻痹等,。我們認(rèn)為只要術(shù)前準(zhǔn)備充分,，嚴(yán)格技術(shù)操作，缺點是完全可以避免的,。本組除1例神經(jīng)短期麻痹外,，余無感染、惡變,、骨折,、皮膚壞死等并發(fā)癥。查特液氮罐
